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藥事通訊

常用抗菌藥您了解多少？

作者：佚名文章來源：WEB 更新時間：2014年11月12日

      抗菌藥物是常見使用的一大類藥，具有殺滅或抑制細菌的作用。醫生在選用抗菌藥，制訂藥物治療方案時，往往會綜合考慮多方面的因素如患者的疾病狀況、抗菌藥物的特性以及給藥劑量和途徑等。當有多種藥物可供選用時，則優先選用價格低廉、抗菌作用獨特、窄譜、不良反應少的抗菌藥物。
      目前，臨床應用的抗菌藥物種類很多，它既包括抗細菌的抗生素，又包括人們通過化學方法合成得到的和抗生素具有類似抗菌作用的藥品。那么，人們在生活中經常會碰到、聽到的那些常用抗菌藥，各自都有哪些特點、不良反應和使用禁忌呢？
【β--內酰胺類】
       β--內酰胺類是一大類抗菌藥，又分為青霉素類（阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林）和頭孢菌素類。
青霉素類
       青霉素是一類高效、低毒的抗菌藥，對人體除能引起較嚴重的過敏反應外，在一般用量下，其毒性不甚明顯，因此在臨床上得到廣泛應用。青霉素類抗菌藥如阿莫西林等，在臨床上可用于溶血性鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌引起的中耳炎、鼻竇炎、咽炎等上呼吸道感染和急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染，還可用于急性單純性淋病和泌尿生殖系統的感染等。
    青霉素是一類嚴重過敏反應發生率比較高的藥物，因此國家規定，使用青霉素類抗菌藥前，無論口服，還是注射，對初次使用、停藥時間超過3天或更換了藥品批號的患者，均應做皮試，陽性反應者禁用。還應避免饑餓時使用青霉素，打針后應觀察20分鐘再離開醫院，因為大部分過敏反應發生在20分鐘內。
頭孢菌素類
       頭孢菌素類抗菌藥常見的約30種，按其上市的先后和抗菌性能的不同分為一、二、三、四代。此類藥以其抗菌譜廣、抗菌作用強大、療效確切、安全低毒等特點，被臨床廣泛應用。
       由于頭孢菌素類藥過敏反應較青霉素要少，因此目前在臨床上應用廣泛。但靜脈注射和口服頭孢菌素仍可發生過敏反應，嚴重者還可發生過敏性休克、喉頭水腫，甚至窒息死亡，所以目前國內很多醫院要求患者都先做皮試，陽性者禁止使用；對青霉素過敏者也需慎用頭孢菌素類。
【大環內酯類】
這一大類抗菌藥主要包括紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等，其中以阿奇霉素為代表藥物。
阿奇霉素
阿奇霉素對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、肺炎球菌、沙眼衣原體、梅毒螺旋體等有很強的抗菌活性。適用于由敏感菌所引起的支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。也可用于性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染等。
阿奇霉素的不良反應較輕，常見的有胃腸道反應、頭痛、嗜睡、支氣管痙攣等。如患者感覺以上不適，應立即停藥并咨詢醫生是否改變治療方案。
【喹諾酮類】
第一代喹諾酮類藥以萘啶酸為代表，因療效不佳，目前已不使用；第二代以吡啶酸為代表；第三代包括諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星等。
喹諾酮類藥物對革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌、痢疾桿菌、變形桿菌等有強大的抗菌作用；對革蘭陽性菌，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌也有較強的抗菌作用。目前，臨床上喹諾酮類藥被廣泛用于泌尿生殖系統感染、呼吸系統感染、消化系統感染和骨、關節、皮膚、軟組織感染，以及耳鼻喉科及外科傷口感染等。此類藥常見不良反應為胃腸道反應，多與劑量有關。大劑量、長期使用易致肝臟損害，在堿性尿液中可析出結晶而損害腎臟。
另外需要注意的是，服用喹諾酮類藥物時，在光照刺激下，可能引發人體過敏反應和光敏反應。因此，在服藥期間及停藥5天內，患者應避免接觸陽光或紫外線。
【氨基糖苷類】
     常見的氨基糖苷類抗菌藥包括鏈霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素等。
     氨基糖苷類藥物的共同特點就是抗菌譜廣，對葡萄球菌屬、需氧革蘭陰性桿菌、結核分枝桿菌及其他分枝桿菌有很好的抗菌活性，特別是在堿性環境中作用較強。臨床上，氨基糖苷類抗菌藥主要用于由敏感需氧革蘭陰性桿菌所致的全身性感染，如呼吸道、泌尿道、胃腸道、皮膚軟組織、骨關節及燒傷、創傷引起的感染等。
這類藥物毒副作用大，主要為耳毒性和腎毒性，所以應避免與可增加耳毒性的藥物（如強效利尿藥）和腎毒性藥物（如頭孢菌素、磺胺類、多粘菌素E、兩性霉素B等）合用。因可使毒性增強，本類抗菌藥之間也應禁止合用。
氨基糖苷類藥物與肌肉松弛藥，如地西泮或有此類作用的其他藥物合用后，可加強神經--肌肉傳導阻滯；與堿性藥物，如碳酸氫鈉、氨茶堿聯合使用后，可增強抗菌活性，但同時毒性反應也會加強。
氨基糖苷類藥物也可引起過敏反應，其中鏈霉素的發生率較高，嚴重者可致過敏性休克，死亡率高，應引起高度重視并謹慎使用。
     【四環素類】
       四環素類抗菌藥抗菌譜廣，目前多用于支原體、立克次體、衣原體、回歸熱螺旋體和布氏桿菌引起的各種感染；也可用于革蘭陽性菌和陰性菌引起的呼吸道、腸道、泌尿道的感染。
       藥物的不良反應常見為胃腸道反應和過敏反應。長期應用可引起二重感染，多見于老人、幼兒和體質虛弱者。大劑量、長期應用四環素類抗菌藥可損害肝臟。
   【氯霉素類】
      氯霉素為廣譜抗菌藥，對多數革蘭陽性菌、陰性菌均有抑制作用。20世紀50年代，由于發現氯霉素可引起再生障礙性貧血及灰嬰綜合征，使其應用受到限制。因氯霉素毒性太大，目前僅用于治療傷寒和副傷寒，也可用于立克次體病、沙眼和其他藥物無效的革蘭陰性桿菌（如流感桿菌）引起的腦膜炎。
      氯霉素的不良反應主要是抑制骨髓的造血功能，使白細胞減少，甚至引起再生障礙性貧血，故用藥期間應定期查血象。該藥也可引起胃腸道反應和二重感染。
      總之，值得注意的是抗菌藥物作為專業性極強的處方藥，只參考藥品說明書就想實現安全用藥是遠遠不夠的，公眾必須在醫學專業人員（醫生、藥師）的指導下才能使用，切忌擅自用藥。
                                                                                                              諸城中醫醫院中藥房  李娜

文章錄入：中醫院責任編輯：中醫院

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